根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十五條規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括:門(急)診病歷和住院病歷中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查()同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。
醫(yī)院開病假條的是一件嚴肅認真的事。首先是需在三甲醫(yī)院就診包含(門診、急診、住院),確診或手術(shù)后按病情和請假時間的長短由主任醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科參照勞動保護法開具病假條。法律沒有明文規(guī)定什么疾病什么手術(shù)休息多少天,具體操作時各醫(yī)院應(yīng)參考《勞動法》結(jié)合醫(yī)院自身規(guī)章制度酌情開具病假條。
住院收據(jù)丟了能補嗎
可以補辦。醫(yī)院收據(jù)丟失,可以向醫(yī)院索要明細單,補辦收費票據(jù)。
保患者將本人住院收費專用票據(jù)原件丟失或損毀的,首先應(yīng)以書面形式寫明丟失或損毀原因及過程,由當(dāng)事人及家屬簽字證明。其次當(dāng)事人及家屬向城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請,提交城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。
參合患者本人或直系親屬應(yīng)持經(jīng)核準的申請資料,出院記錄,身份證等證明材料到所診治的醫(yī)院申請查閱并復(fù)印住院收費專用票據(jù)存根聯(lián)(或記賬聯(lián))。
住院病歷書寫內(nèi)容及要求
1.住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、 手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血知情同意書、特殊檢查(特殊治 療)同意書、病危(重)通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、 醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。
2.入院記錄是指患者入院后,由經(jīng)治醫(yī)師通過望、聞、問、 切及查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料,并對這些資料歸納分析書寫而成 的記錄。可分為入院記錄、再次或多次入院記錄、24 小時內(nèi)入出院 記錄、24 小時內(nèi)入院死亡記錄。
入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后 24 小時內(nèi)完 成;24 小時內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后 24 小時內(nèi)完成,24 小時 內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后 24 小時內(nèi)完成。
3.入院記錄的要求及內(nèi)容。 (一)患者一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、 出生地、職業(yè)、入院時間、記錄時間、發(fā)病節(jié)氣、病史陳述者。 (二)主訴是指促使患者就診的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時間。 (三)現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳 細情況,應(yīng)當(dāng)按時間順序書寫,并結(jié)合中醫(yī)問診,記錄目前情況。內(nèi) 容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病 后診療經(jīng)過及結(jié)果、睡眠和飲食等一般情況的變化,以及與鑒別診斷 有關(guān)的陽性或陰性資料等。