正常肺部CT報告結果：平掃肺窗顯示雙肺紋理清晰，走向和分布正常，肺野內未見明顯異常密度。縱隔窗顯示雙肺門無增大，氣管支氣管通暢，縱隔未見腫大淋巴結。胸膜、肋骨及胸壁軟組織未見異常。意見：肺部CT掃描未見明顯異常。
病歷一般項目：姓名，性別，年齡，婚姻，民族，職業，出生地，現住址，工作單位，身份證號，郵政編碼，電話，入院時間，記錄時間，病史敘述者（注明可靠程度）。填寫要求：（1）、年齡要寫明“歲”，嬰幼兒應寫“月”或“天”，不得寫“成”、“孩”、“老”等。（2）、職業應寫明具體工作類別，如車工、待業、教師、工會干部等，不能籠統地寫為工人、干部。（3）、地址：農村要寫到鄉、村，城市要寫到街道門牌號碼；工廠寫到；車間、班組，機關寫明科室。（4）、入院時間、記錄時間要注明幾時幾分。（5）、病史敘述者：成年患者由本人敘述；小兒或神志不清者要寫明代訴人姓名及與患者的關系等 .
1、每次就診均應填寫就診日期，急診病員應加填具體時間。
2、請求其他科會診時，應將請求會診目的、要求及本科初步意見在病歷上填清楚，并由本院高年資醫師簽名 .
3、被邀請的會診醫師（本院高年資醫師）應在請示會診病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見。
4、門診病人需要住院檢查和時，由醫師填寫住院證。
5、門診醫師對轉診的病員應負責填寫病歷摘要。
6、法定傳染病應注明疫情報告情況。
醫院單是醫生在診斷和患者時開具的一種重要文件。它包含了醫生的建議和指示，以便患者在藥房或藥劑師的幫助下獲取正確的和劑量。
醫院單通常包括以下幾個主要部分：患者信息、醫生信息、名稱、劑量和用法。首先，患者信息包括患者的姓名、性別、年齡和聯系方式，以確保正確歸屬。其次，醫生信息包括醫生的姓名、執業證號和聯系方式，以便患者在需要時與醫生進行溝通。部分列出了醫生開具的具體，包括的通用名稱、品牌名稱、規格和數量。劑量和用法部分描述了患者應該按照何種方式使用，包括每次劑量、頻率、服用時間和持續時間。此外，有時還會包含醫生的簽名和日期，以確保的合法性和有效性。
醫院開診斷證明的流程：
（一）病人確實存在疾病，醫生確診后才會出具醫療診斷證明。
（二）醫院有規定：各類醫療診斷證明病歷上要有記載，不見病人不開病假、不跨科開病假、不開人情病假以及絕不允許開假病假或者疾病診斷證明。
（三）病假休息的時間由醫生根據病情決定，但醫院一般會根據急診、一般疾病、嚴重慢性疾病而做相應的休假時間規定。
（四）一般醫院都會有專門的部門負責審核蓋章。
（五）醫院提供證明主要有：傷者和殘者需要住院、轉院、護理的，醫院應當提供證明，其中護理的期限、住院的時間、醫療費用等其他住院期間醫院能夠證明的支出，同時殘疾者醫院還應提供后的恢復情況證明。