連建偉，全國(guó)名中醫(yī)，浙江中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師、教授，醫(yī)術(shù)精湛，經(jīng)驗(yàn)豐富。特別對(duì)的，常以經(jīng)論為指導(dǎo)，察脈辨證，熟練運(yùn)用歷代名方化裁，具有很好的療效?，F(xiàn)選連建偉驗(yàn)案1例，以饗同仁。
連建偉醫(yī)生擅長(zhǎng)
內(nèi)科脾胃病、疑難雜癥
連建偉醫(yī)生簡(jiǎn)介
連建偉，男，名老中醫(yī)，專(zhuān)長(zhǎng)中內(nèi)脾胃，任浙江中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)，中國(guó)中醫(yī)劑學(xué)會(huì)副主任委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)首屆研究生畢業(yè)。從事臨床工作三十年，善于應(yīng)用歷代名方辯證論治。尤對(duì)內(nèi)科脾胃病、疑難雜癥有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。
治脾宜升，治胃宜降，相濟(jì)為用
《素問(wèn)，六微旨大論》云：“氣之升降，天地之更用也……出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有。”連老認(rèn)為，氣機(jī)之升降各有所主，與肝、膽、脾、肺、胃均有關(guān)。通過(guò)升降，臟腑各盡其職，氣血津液得以敷布，廢物糟粕及時(shí)排出，但以脾胃為升降之樞紐，正如東垣所云：“脾為太陰之臟，惡濕喜燥，燥則脾之清氣上升，以煦心肺，心肺和煦則下濟(jì)肝腎；胃屬陽(yáng)明之腑，惡燥喜潤(rùn)，潤(rùn)則胃之濁氣下降，以濡肝腎，肝腎濡潤(rùn)則上滋心肺?！逼⒅鬟\(yùn)化，其性主升，清陽(yáng)得以上達(dá)上竅；胃主受納腐熟，其性主降，水谷入胃得以下行，是故《臨證指南醫(yī)案》云：“脾宜升則健，胃宜降則和。
若脾胃升降乖常，則出現(xiàn)“胃病者，腹頂脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食欲不下”（《靈樞·邪氣臟腑病形篇》），或“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上則生脹”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論。連老認(rèn)為，脾胃氣弱，清氣不升而反降為飧泄，當(dāng)升脾；濁氣不降，而反上逆，則生脹，為嘔，為吐，為噦，為便團(tuán)，當(dāng)降胃。對(duì)脾虛小能運(yùn)化水谷，精微不生，反生濕濁，而為泄瀉者，老師治以健脾、化濕祛濁，如香砂六君、參苓白術(shù)、資生丸，或溫中暖脾，如理中湯。若清陽(yáng)不能上升而下陷濁氣不能下降而上逆，清濁反常，癥見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)、大便不暢時(shí)，應(yīng)升陽(yáng)泄?jié)岵⑴e，使中陽(yáng)升騰，濁陰方可下降，宜補(bǔ)中湯、升陷湯。六腑以通為用胃氣以下行為順，否則傳化無(wú)由，壅滯為病。對(duì)胃失通降，濁氣濁陰隨之上逆，應(yīng)通降鎮(zhèn)逆，方選旋覆代赭湯、橘皮湯、橘皮竹茹湯，可根據(jù)寒熱虛實(shí)靈活運(yùn)用。對(duì)虛中夾實(shí)、寒熱互結(jié)、痞塞難開(kāi)者，宜辛開(kāi)苦降，如半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生羨瀉心湯等。連老強(qiáng)調(diào)，脾為陰臟，其用在陽(yáng)，不升則陽(yáng)無(wú)所用；胃為陽(yáng)麗，其用在陰，不降則陰無(wú)所用。因此，治脾必知其欲升，治胃必知其欲降。察其陰陽(yáng)，知其升降，明其補(bǔ)泄，才能抓住脾胃病的要點(diǎn)。
統(tǒng)籌攻補(bǔ)，補(bǔ)而勿滯，瀉而勿損
經(jīng)云：“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛?！逼橹陵幹K，其病多虛；胃為陽(yáng)熱之腑，其病多實(shí)。脾虛證治以健脾補(bǔ)氣、溫中散寒之法，常用四君、理中之輩。胃實(shí)證治以瀉熱、通下、降氣、消導(dǎo)之法，常用白虎、承氣之類(lèi)。連老強(qiáng)調(diào)，脾胃病往往虛實(shí)夾雜較多，臨證不可一概而論。脾虛或兼有濕濁、濕熱之實(shí)，胃實(shí)或亦有氣陰之虛。因此，久病或老年體虛病者，每見(jiàn)寒熱虛實(shí)夾雜，治當(dāng)寒溫并調(diào)，虛實(shí)同顧，攻補(bǔ)兼施。
脾胃虛證，常以甘藥補(bǔ)之，然須把握氣機(jī)之升降，分清氣虛氣滯之不同。甘味之品易滯氣生滿(mǎn)、助濕生痰，常配伍陳皮、佛手、木香、蘇梗等導(dǎo)滯又甘能生濕，妨礙運(yùn)化，凡因濕濁、飲邪阻滯中焦引起的嘔吐痞滿(mǎn)證，當(dāng)忌用甘藥。胃陰虛正忌滋膩壅塞之劑，宜清補(bǔ)、平補(bǔ)，以達(dá)胃健納旺之目的，常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、扁豆之類(lèi)，補(bǔ)而不膩。如用熟地等滋膩補(bǔ)藥時(shí)，常酌加陳皮、砂仁、木香等健脾之品，以防粘膩呆滯脾胃。
若胃火蘊(yùn)結(jié)、陽(yáng)明腑實(shí)、脾蘊(yùn)濕熱等實(shí)熱證候，運(yùn)用黃連、大黃、龍膽草之類(lèi)苦寒之藥，須詳加辨證，否則僨事。若為胃氣虛弱，寒凝中焦，誤投苦寒方藥，則傷陽(yáng)敗胃，或化燥竭陰。此外，胃喜潤(rùn)惡燥，對(duì)于木香、砂仁、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等辛香溫散之輩，雖有散結(jié)消痞之功，用于脾胃氣滯、濕阻、食積等證，但若久用重用，也必耗傷胃氣。干姜、附子、肉桂等辛熱溫燥之品，雖有溫中散寒之力，然亦不可用之太過(guò)，謹(jǐn)防胃之陰津受耗。攻伐之劑，多為峻烈之品，祛邪之力猛，然傷胃之慮亦深，故常佐以草、棗和緩之藥，顧護(hù)胃氣，中病即止，使病退而胃不傷。