病歷證明格式范本是怎樣的
姓名: 婚姻狀況:
性別:入院時間:年月日時分年齡:記錄時間:年月日時分民族:發(fā)病季節(jié):
職業(yè):病史陳述者:
出生地:
主訴:
現(xiàn)病史:
既往史:
個人史:
月經(jīng)/婚育史:
家族史:
中醫(yī)望、聞、切診:
體格檢查
T:℃P :次/分 R:次/分BP: mmHg 一般情況(望神、望色、望形、望態(tài)、語聲、氣息等)、皮膚、黏膜及全身淺表淋巴結(jié)(皮膚、粘膜、全身或局部淺表淋巴結(jié))、頭部及其器官(頭-、眼、耳、鼻、口)、頸部(形態(tài)、氣管、甲狀腺、頸部血管)、胸部(胸廓、肺臟、心臟、血管)、腹部(外形、腹壁、肝臟、膽囊、脾臟、腎臟、膀胱、腸鳴音)、直腸及外
①患者本人持勞動局開具的病退空自診斷證明單((證明左側(cè)副聯(lián)部分應(yīng)由勞動局填寫完整,不得涂改,公章加蓋清楚。)。
②在我院近期看病的門診病歷(或近期出院病歷的復(fù)印件)。
③我院近期相關(guān)檢查資料(如X光片、CT片、核磁、超聲檢查、化驗檢查及各種報告單等)。
④攜帶本人身份證。
工傷出院涉及公司賠償?shù)膯栴},所以工傷出院時,需要醫(yī)院開具的證明一定要記全。
1、關(guān)于誤工費:要求醫(yī)生寫明需要全休多久,而不是注意休息;
2、關(guān)于護(hù)理費:要求醫(yī)院出具住院期間需要幾人護(hù)理及護(hù)理的天數(shù);
3、關(guān)于營養(yǎng)費:要問清楚出院后是否需要加強營養(yǎng)補充。
醫(yī)院病假條
診斷證明
患者姓名_____,性別_____,年齡_____歲,于_____年_____月_____日,經(jīng)診斷為_____(癥狀),建議手術(shù)后須在家休息_____天
簽章
XX醫(yī)院
xx醫(yī)生
年月日
1.患者本人持交管部門開具的專用空白兩聯(lián)診斷證明(證明左側(cè)副聯(lián)部分應(yīng)由交管部門填寫完整,不得涂改,公章加蓋清楚。不同科別,分科出具)。
2.首診在我院看病的病歷(門診患者帶門診病歷本,住院患者帶出院證)。
3.相關(guān)的檢查資料(如X光片、CT片、核磁、超聲檢查、化驗檢查及各種報告單等)。
4.攜帶本人身份證。