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學術論著
診脈須識常與變——達變篇
小半夏湯對抗順鉑所致嘔吐的實驗研究
消渴小便利淋病脈證并治篇
名方實驗錄
婦人產后病脈證治篇
醫案
單某，女，時年55歲，2018年6月15日初診。已3年，近1個月來加重，難以入睡，睡后易醒，每夜只能睡3小時左右，伴口苦，右關脈大，左關脈弦，舌尖紅苔薄膩。
診斷：（痰熱擾心型）不寐。
治則：化痰清熱。
方藥：姜半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，甘草3g，生姜3片，炒枳實10g，竹茹10g，黃連3g，郁金12g，丹參15g，米仁30g。共7服，水煎服，日1服。
6月23日二診：夜寐已好轉，余癥同前。上方姜半夏改12g，黃連改5g。共14服，水煎服，日一服。
7月13日三診：夜寐繼續好轉，仍口苦，便溏，右關大左關弦，舌紅苔薄。上方改姜半夏10g，黃連4g，加太子參20g。共14服，水煎服，日一服。以后患者以黃連溫膽湯化裁繼續1個月。2個月后隨訪，患者睡眠改善，每夜能睡6小時左右，口不苦，納可，便調。
按：本案患者平素飲食不節，嗜食肥甘，積濕生痰，因痰生熱，痰熱上擾，故心煩；痰郁化火則見口苦；舌尖紅苔薄膩，為痰熱內擾之征。右關屬脾，右關脈大，連建偉認為是陽氣旺盛，脾胃尚強；左關屬肝，左關脈弦為肝氣郁滯，治當燥濕化痰、清熱除煩，方用黃連溫膽湯（由溫膽湯加黃連而成）。溫膽湯的古書記載，早見于唐代孫思邈《備急千金要方·卷十二膽腑·膽虛實第二》篇，有云：“治大病后，虛煩，不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯方。”藥由半夏、陳皮、枳實、竹茹、甘草、生姜組成。
鄭重申明：
由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。
治脾宜升，治胃宜降，相濟為用
《素問，六微旨大論》云：“氣之升降，天地之更用也……出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”連老認為，氣機之升降各有所主，與肝、膽、脾、肺、胃均有關。通過升降，臟腑各盡其職，氣血津液得以敷布，廢物糟粕及時排出，但以脾胃為升降之樞紐，正如東垣所云：“脾為太陰之臟，惡濕喜燥，燥則脾之清氣上升，以煦心肺，心肺和煦則下濟肝腎；胃屬陽明之腑，惡燥喜潤，潤則胃之濁氣下降，以濡肝腎，肝腎濡潤則上滋心肺。”脾主運化，其性主升，清陽得以上達上竅；胃主受納腐熟，其性主降，水谷入胃得以下行，是故《臨證指南醫案》云：“脾宜升則健，胃宜降則和。
若脾胃升降乖常，則出現“胃病者，腹頂脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食欲不下”（《靈樞·邪氣臟腑病形篇》），或“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上則生脹”（《素問·陰陽應象大論。連老認為，脾胃氣弱，清氣不升而反降為飧泄，當升脾；濁氣不降，而反上逆，則生脹，為嘔，為吐，為噦，為便團，當降胃。對脾虛小能運化水谷，精微不生，反生濕濁，而為泄瀉者，老師治以健脾、化濕祛濁，如香砂六君、參苓白術、資生丸，或溫中暖脾，如理中湯。若清陽不能上升而下陷濁氣不能下降而上逆，清濁反常，癥見脘腹脹滿、大便不暢時，應升陽泄濁并舉，使中陽升騰，濁陰方可下降，宜補中湯、升陷湯。六腑以通為用胃氣以下行為順，否則傳化無由，壅滯為病。對胃失通降，濁氣濁陰隨之上逆，應通降鎮逆，方選旋覆代赭湯、橘皮湯、橘皮竹茹湯，可根據寒熱虛實靈活運用。對虛中夾實、寒熱互結、痞塞難開者，宜辛開苦降，如半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生羨瀉心湯等。連老強調，脾為陰臟，其用在陽，不升則陽無所用；胃為陽麗，其用在陰，不降則陰無所用。因此，治脾必知其欲升，治胃必知其欲降。察其陰陽，知其升降，明其補泄，才能抓住脾胃病的要點。
祛濕為要，調氣溫運，分消走泄
《素問·異法方宜論》記載了“一病而治各不同”，乃“地勢使然也”。連老十分重視自然環境對疾病的發生以及轉化的影響，認為江浙為水鄉之地，濕盛之地，人在其間，無以避之，脾極易為濕邪所傷。《臨證指南醫案·濕》云：“濕為重濁之邪，若邪從外而受者，皆由地中之氣升騰，從內而生者，皆由脾陽之不運。雖云霧露雨濕，上先受之，地中潮濕，下先受之。”脾之健運升清，依賴脾陽的溫煦。若脾陽不足，則寒濕內生，壅滯中焦，使氣血化生無源。須濕邪得化，脾方能健運。
連老認為，脾喜燥惡濕，易為濕困，故脾病須細察有無兼濕，然后權衡虛實，孰為主次而兼治之。如濕邪重濁困脾者，首要調暢氣機，正如《溫病條辨》所云：“氣化則濕亦化。”如三仁湯、平胃散、胃苓湯、藿香正氣散等隨證加減，意在通過芳化、苦燥、淡滲等法祛濕醒脾，復其靈動之性。至于脾氣虛弱而生濕者，老師善用溫陽法。脾氣虛者，臨床用四君子湯加減；兼氣滯，則加陳皮補氣行滯化濕；若兼痰濁，則加制半夏以燥濕化痰。脾氣濕者，選用參苓白術散、資生丸健脾、滲濕止瀉。如脾陽不足，寒濕內生，癥見脘腹冷痛、下利清谷、肢體腫脹等，則善用理中丸或附子理中湯以治之。
臨證常有濕蘊化熱，濕與熱膠結為患，郁閉氣枧。如見口干咽苦，便結溲黃，苔黃厚燥，此為熱重于濕，連老常于化濕之方中佐以黃連、黃芩、蒲公英、白花蛇舌草等清熱之品，尤須注意苦寒清熱量不宜大以防損傷脾陽，敗壞胃氣，貽誤病機。