病歷書寫應按照《病歷書寫基本規范》書寫或錄入。
病歷記錄應力求通順、完整、簡練、準確、字跡清楚、整潔，不得刪改、復制粘貼。各種記錄均應注明年月日，記錄人簽全名。門診病歷由掛號室或首診醫師填好一般項目，由醫師書寫主訴、重點病史、體檢、初步診斷及處理意見。
診斷證明書怎么寫？ 1、檢查診斷為： 貧血、低血壓、低血糖2、處理意見：加強營養，注意休息，避免劇烈運動，門診隨訪。必須是縣級和縣級以上的醫院出的證明才會有效，不要找個小醫院寫，一定要加蓋醫療專用章。日期。每個醫院的診斷證明的格式要求都不一樣，而且診斷證明需要醫院蓋章才能生效 。每個醫院都有專用的“疾病診斷證明書” 。
勞動者可依法享受休息和休假的權利，勞動者因患病需要休病假的，應當由就診醫院出具正式的診斷證明書或病假證明書，由具有執業資格的醫師依據勞動者病情酌情確定病假期間。一般而言，病假證明中應當包括就診患者姓名、就診科室、病情診斷和病假天數，且應當由出具病假證明的醫師簽字或簽章并去醫院辦公室加蓋醫院公章。
醫院病歷證明的開具需要的材料：
1.住院患者的病程記錄、會診意見等病歷資料原件；
2.患者的住院志、體溫單、醫囑單、化驗單等病歷資料原件；
3.對醫療器械、藥品等物品、實物作出的檢驗報告等與醫療事故鑒定有關的材料。