病歷和診斷證明有什么差別?1、含義不同:病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷,而診斷證明診斷證明是醫生出具的一份正式的文件,用于證明患者所患的疾病以及需要接受的。
2、使用對象不同:病歷是醫生記錄患者整個病程的檢查、方式和結果的,主要是給醫生看的,而診斷證明主要是給家屬和病人看。
醫務人員對患者疾病的發生、發展、轉歸,進行檢查、診斷、等醫療活動過程的記錄。也是對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析,按規定的格式和要求書寫的患者醫療健康檔案。
病歷既是臨床實踐工作的總結,又是探索疾病規律及處理醫療糾紛的法律依據,是國家的寶貴財富。病歷對醫療、預防、教學、科研、醫院管理等都有重要的作用。
病歷對教學的重要的作用:病歷是教學的寶貴資料,是生動的教材。通過病歷的書寫與閱讀,可以使所學的醫學理論和醫療實踐密切結合起來,鞏固所學知識,開闊視野,培養醫務人員和醫學生的邏輯思維能力及嚴謹的醫療作風。
病歷不僅記錄病情,而且也記錄醫師對病情的分析、診斷、治 療、護理的過程,對預后的估計,以及各級醫師查房和會診的意見。
病歷作為患者整個診療過程的原始記錄,記載了病人住入醫院后由患者或陪同人陳述發病經過,醫護人員對患者進行診斷、治 療 、理化檢查,直至病人出院或死亡全過程的真實情況。因此,病歷既是病情的實際記錄,也是醫療、護理質量和學術水平的體現。