病歷的定義可歸納為:
①是關于患者疾病發(fā)生、 發(fā)展、診斷、 情況的系統(tǒng)記錄;
②是醫(yī)療活動過程中經(jīng)過歸納、分析、整理,并按規(guī)定的格式和要求書寫的檔案及資料總和;
③并不是過程中的所有資料都是病歷,比如一些臨時性的文件(典型的如:入院須知、輔助檢查申請單。報告單屬于病歷,但病理切片、X線片等不屬于,也不會歸入病案保存);
④病歷在經(jīng)病案管理人員整理后歸檔到病案室,病歷將轉變?yōu)椴“福?
⑤具備法律效應。
現(xiàn)病史:現(xiàn)病史是病史中的主體部分。圍繞主訴,按癥狀出現(xiàn)的先后,詳細記錄從起病到就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化的經(jīng)過和診療情況。其內容主要包括:(1)、起病時間、緩急,可能的病因和誘因(必要時包括起病前的一些情況)。(2)、主要癥狀(或體征)出現(xiàn)的時間、部位、性質、程度及其演變過程。(3)、伴隨癥狀的特點及變化,對具有鑒別診斷意義的重要陽性和陰性癥狀(或體征)亦應加以說明。(4)、對患有與本病有關的慢性病者或舊病復發(fā)者,應著重了解其初發(fā)時的情況和重大變化以及近復發(fā)的情況。(5)、發(fā)病以來曾在何處做何種診療(包括診療日期,檢查結果,用藥名稱及其劑量、用法,手術方式,療效等)。(6)、與本科疾病無關的未愈仍需診治的其他科重要傷病,應另段敘述。(7)發(fā)病以來的一般情況,如精神、食欲、食量、睡眠、大小便 、體力和體重的變化等。
學生因病或因事確需休學,須本人提出書面申請,并附相關證明。因病者需出示三級甲等醫(yī)院(一般縣級以上醫(yī)院都屬于三甲醫(yī)院)診斷證明書,無診斷證明書或無蓋章者無效。
休學的條件如下:
1、學生因傷、病經(jīng)醫(yī)院診斷,須停課、休養(yǎng)占一學期總學時1/3以上者。
2、根據(jù)考勤,一學期因病請假而累計缺課超過該學期總學時1/3以上者。
3、因某種特殊疾病原因,學校認為必須休學者。
4、在允許修業(yè)年限內,學生休學一般以一年為期,特殊情況經(jīng)學校批準可適當延長,但累計不得超過兩年。
休學要準備的材料,要求學生本人或者其家長提出休學的申請,交給班主任或者教務主任以及分管此項工作的校長,其分別在提交的申請書上簽署同意字樣。 之后,休學的學生就要提供縣級醫(yī)院及以上醫(yī)院開具的住院發(fā)票或者疾病證明,并附屬上醫(yī)生建議進行休學的意見、以及出入院記錄、病歷材料。 學校簽署同意后并蓋上學校的公章,學生就可以休學了,而學生休學的時間基本上一年。