病歷既是臨床實(shí)踐工作的總結(jié)，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是國(guó)家的寶貴財(cái)富。為此，醫(yī)護(hù)人員在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)一定要實(shí)事求是、嚴(yán)肅認(rèn)真、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍。病歷對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。
詢(xún)問(wèn)病史時(shí)要對(duì)患者熱情、關(guān)心、認(rèn)真負(fù)責(zé)，取得患者的信任和協(xié)作，詢(xún)問(wèn)時(shí)既要又要抓住重點(diǎn)；應(yīng)實(shí)事求是，避免主觀臆測(cè)和先入為主。當(dāng)病人敘述不清或?yàn)榱双@得必要的病歷資料時(shí)，可進(jìn)行啟發(fā)，但切忌主觀片面和暗示。
1.具有醫(yī)師及以上職稱(chēng)且具備權(quán)的臨床醫(yī)生，具有開(kāi)放病假條的權(quán)利。
2.醫(yī)生只能給親自診治的病人開(kāi)具病假條，經(jīng)醫(yī)務(wù)科加蓋公章方有效。
3.一般門(mén)診病人假條時(shí)間不超過(guò)7天，持續(xù)時(shí)間也不超過(guò)7天，連續(xù)休假不超過(guò)30天。
4.住院病人出院后，對(duì)短期內(nèi)難以康復(fù)的嚴(yán)重疾病，可一次休假3-6個(gè)月。
如果是懷孕早期，主要檢查一下血hcg和孕酮，如果選hcg數(shù)值是陽(yáng)性，那么就可以確定懷孕的，孕酮數(shù)值，需要看一下單位，如果孕酮太低，還需要注意保胎，以防流產(chǎn)。如果是做B超的話(huà)，主要看子宮內(nèi)孕囊的大小是否有胚芽和原始心管搏動(dòng)。這些正常就沒(méi)問(wèn)題。