病歷書寫內(nèi)容如下：（1）患者自覺癥狀、精神狀態(tài)、情志、飲食及睡眠情況的變化，新出現(xiàn)的癥狀與體征的改變，并發(fā)癥的發(fā)生等。（2）特殊檢查的結(jié)果及其分析、判斷，操作的經(jīng)過情況，療效及其反應(yīng)，重要醫(yī)囑的更改及理由。（3）病情分析及今后診療意見和計劃。（4）本科各級醫(yī)師對診斷及的意見。（5）他科會診的意見。（6）病情告知及與家屬或有關(guān)人員的談話記錄。（7）原診斷的修改、補充以及新診斷的確定，并說明其根據(jù)。（8）對住院時間較長的患者，應(yīng)定期作出階段小結(jié)。
醫(yī)院病歷可以持個人的身份證去醫(yī)院檔案室進行查詢，也可以在醫(yī)院自動病歷打印機上直接掃碼掛號條直接打印。如果自身體重比較虛弱，在期間一定要加強護理措施，注意多休息，防止過度勞累，保證勻速公水平，時間合理安排個人飲食，可以多吃富含維生素和蛋白質(zhì)食物，補充身體，促進營養(yǎng)成分，有助于提高自身和抵抗力。
我們的既往病史，通常在以下四個地方會有記錄：
①當(dāng)?shù)厣绫＞?
本人攜帶身份證原件去社保局，大廳的自助辦理機器，可以打印出詳細(xì)的診斷和開藥情況。
包括在哪家醫(yī)院、門診、急診，都可以直接打印明細(xì)。
②小程序查詢
在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局官網(wǎng)→政務(wù)服務(wù)→醫(yī)保支出明細(xì)查詢→在線辦理，即可查詢。
③就診醫(yī)院
1）找醫(yī)生打病歷
有的醫(yī)院是需要找當(dāng)時的醫(yī)生打，有的是所有醫(yī)生都可以打。
2）服務(wù)臺或自助機打印
拿身份證或者就診卡去服務(wù)臺打印，大部分醫(yī)院的自助機也可打印病歷。
3）病案室
大部分醫(yī)院過了7天或15天之后，可拿證件去病案室復(fù)印，需要收取打印紙張費。
住院病歷包含：住院病歷、入院記錄、病情記錄、出院記錄、出院小結(jié)、診斷證明、檢查/檢驗報告單、體溫單、影像檢查報告單、病理報告單。
病歷書寫規(guī)范：
1、門（急）診病歷內(nèi)容包括門（急）診病歷首頁（門（急）診手冊封面）、病歷記錄、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等；
2、門（急）診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、過敏史等項目；
3、門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、過敏史等項目。
綜上所述，病歷作為醫(yī)療損害賠償訴訟中的關(guān)鍵證據(jù)，其真實性是非常重要的。病歷等醫(yī)療文書在成為認(rèn)定案件事實的證據(jù)之前，首先必須經(jīng)過雙方當(dāng)事人在法庭上當(dāng)庭質(zhì)證，通過質(zhì)證來確定病歷的真實性。