入院記錄：內(nèi)容同住院病歷，但重點更突出、更簡要。入院記錄不逐項列標(biāo)題，以敘述方式按主訴、現(xiàn)病史等住院病歷標(biāo)題的順序分段書寫，后寫初步診斷；病名可按主次順序排列，不冠數(shù)碼（一般可從入院病歷，逐個復(fù)制粘貼而來）。
患者在住院期間出現(xiàn)其他科情況，經(jīng)有關(guān)科會診同意轉(zhuǎn)科后，應(yīng)書寫轉(zhuǎn)科記錄，內(nèi)容包括主要病情、診治經(jīng)過、轉(zhuǎn)出理由、本科診斷、目前情況及措施，以供轉(zhuǎn)入科室參考。當(dāng)患者由其他科轉(zhuǎn)入時，應(yīng)書寫入科記錄，將患者轉(zhuǎn)科原因、轉(zhuǎn)科前病情及轉(zhuǎn)入時問診及檢查結(jié)果作摘要記錄，重點寫明轉(zhuǎn)入本科診治的疾病情況。
要查詢醫(yī)院的病歷，有幾種不同的方法可以嘗試：
當(dāng)?shù)厣绫＞?。攜帶身份證原件前往社保局，通過自助辦理機器打印出詳細的診斷和開藥情況，包括就診的醫(yī)院、門診或急診的明細。
官方小程序查詢。訪問當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局官網(wǎng)，在政務(wù)服務(wù)或醫(yī)保支出明細查詢部分在線辦理查詢。
就診醫(yī)院?？梢哉裔t(yī)生打印病歷（具體取決于醫(yī)院的規(guī)定，有些醫(yī)院需要找當(dāng)時的醫(yī)生，而有些醫(yī)院任何醫(yī)生都可以打?。?。也可以在醫(yī)院的服務(wù)臺或自助機上使用身份證或就診卡打印病歷。如果已經(jīng)出院，大多數(shù)醫(yī)院允許在一定時間后（如7天或15天），拿著證件到病案室復(fù)印病歷，但可能需要支付打印紙張費。
病歷書寫規(guī)范：
1、門（急）診病歷內(nèi)容包括門（急）診病歷首頁（門（急）診手冊封面）、病歷記錄、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等；
2、門（急）診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、過敏史等項目；
3、門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、過敏史等項目。
綜上所述，病歷作為醫(yī)療損害賠償訴訟中的關(guān)鍵證據(jù)，其真實性是非常重要的。病歷等醫(yī)療文書在成為認定案件事實的證據(jù)之前，首先必須經(jīng)過雙方當(dāng)事人在法庭上當(dāng)庭質(zhì)證，通過質(zhì)證來確定病歷的真實性。