門診病歷:
1、門診病歷封面內容要逐項認真填寫。病人的姓名、性別、年齡、工作單位或住址、門診號、公(自)費由掛號室填寫。X片號、心電圖及其他特殊檢查號、過敏情況、住院號等項由醫(yī)師填寫。
2、初診病人病歷中應含“五有一簽名”(主訴、病史、體檢、初步診斷、處理意見和醫(yī)師簽名)。其中:①病史應包括現病史、既往史、以及與疾病有關的個人史,婚姻、月經、生育史,家族史等。②體檢應記錄主要陽性體和有鑒別診斷意義的陰性體征。③初步確定的或可能性的疾病診斷名稱分行列出,盡量避免用“待查”、“待診”等字樣。④處理意見應分行列舉所用及特種方法,進一步檢查的項目,生活注意事項,休息方法及期限;必要時記錄預約門診日期及隨訪要求等。
3、復診病人應重點記述前次就診后各項診療結果和病情演變情況;體檢時可有所側重,對上次的陽性發(fā)現應重復檢查,并注意新發(fā)現的體征;補充必要的輔助檢查及特殊檢查。三次不能確診的患者,接診醫(yī)師應請上級醫(yī)師診視。與上次不同的疾病,一律按初診病人書寫門診病歷。
4、每次就診均應填寫就診日期,急診病員應加填具體時間。
5、請求其他科會診時,應將請求會診目的、要求及本科初步意見在病歷上填清楚,并由本院高年資醫(yī)師簽名。
6、被邀請的會診醫(yī)師(本院高年資醫(yī)師)應在請示會診病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見。
7、門診病人需要住院檢查和時,由醫(yī)師填寫住院證。
8、門診醫(yī)師對轉診的病員應負責填寫病歷摘要。
9、法定傳染病應注明疫情報告情況。
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休學證明一般需要到當地的二級以上的綜合醫(yī)院或者專科醫(yī)院進行開具。
休學證明是為從事休學工作的人提供的一種證明,一般需要到當地的二級以上的綜合醫(yī)院或者??漆t(yī)院進行開具。具體的開具證明,還需要根據當地的相關規(guī)定進行。如果患者想要辦理休學手續(xù),一般需要到當地的疾控中心進行預檢,然后再到相關的醫(yī)院進行。休學證明主要是為了幫助患者在期間,能夠得到有效的,同時也能夠在一定程度上保證的效果,一般需要由當地的相關部門進行批準,然后才能到相關的醫(yī)院進行。
患者在期間,要注意自身的護理,同時要多吃一些營養(yǎng)物質豐富的食物,也可以多吃一些新鮮的水果和蔬菜,有助于補充體內所需要的營養(yǎng)物質,也有助于促進病情的恢復。
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