現(xiàn)病史是病史中的主體部分。圍繞主訴，按癥狀出現(xiàn)的先后，詳細(xì)記錄從起病到就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化的經(jīng)過和診療情況。其內(nèi)容主要包括：（1）、起病時間、緩急，可能的病因和誘因（必要時包括起病前的一些情況）。（2）、主要癥狀（或體征）出現(xiàn)的時間、部位、性質(zhì)、程度及其演變過程。（3）、伴隨癥狀的特點(diǎn)及變化，對具有鑒別診斷意義的重要陽性和陰性癥狀（或體征）亦應(yīng)加以說明。（4）、對患有與本病有關(guān)的慢性病者或舊病復(fù)發(fā)者，應(yīng)著重了解其初發(fā)時的情況和重大變化以及近復(fù)發(fā)的情況。（5）、發(fā)病以來曾在何處做何種診療（包括診療日期，檢查結(jié)果，用藥名稱及其劑量、用法，手術(shù)方式，療效等）。（6）、與本科疾病無關(guān)的未愈仍需診治的其他科重要傷病，應(yīng)另段敘述。（7）發(fā)病以來的一般情況，如精神、食欲、食量、睡眠、大小便 、體力和體重的變化等。
醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)一般包括醫(yī)療門診收費(fèi)票據(jù)和醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)，是按照國家有關(guān)規(guī)定申請醫(yī)療費(fèi)用報銷的有效憑證。
B超，即B型超聲檢查，是一種使用B型超聲診斷儀診斷人體疾病的檢查診斷方式。B超在臨床上應(yīng)用很廣泛。通過B超可獲得人體內(nèi)臟各器官比較清晰的各種切面圖形。B超比較適用于肝、膽、腎、膀胱、子宮、卵巢等多種臟器疾病的診斷。B超檢查的價格比較便宜，又無不良反應(yīng)，可反復(fù)檢查。
B超可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由于圖像富于實體感，接近于解剖的真實結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷。例如：眼科診斷非金屬異物時，在玻璃體混濁的情況下，可顯示視網(wǎng)膜及球后病變。對心臟的先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、粘液病的非浸入探測有特異性，可代替大部分心導(dǎo)管檢查。它亦可用于小血管的通斷、血流方向、速度的測定可廣泛應(yīng)用。早期發(fā)現(xiàn)肝占位性病變的檢出已達(dá)到1厘米水平。還可清楚地顯示膽囊總膽管、肝管、肝外膽管、胰腺、腎上腺、前列腺等等。B超檢查能檢出有否占位性病變，尤其對積液與囊腫的物理定性和數(shù)量、體積等相當(dāng)準(zhǔn)確。對各種管腔內(nèi)結(jié)石的檢出率高出傳統(tǒng)的檢查法。對產(chǎn)科更解決了過去許多難以檢出的疑難問題。如既能對胎盤定位、羊水測量，又能對單胎多胎、胎兒發(fā)育情況及有否畸形和葡萄胎等作出早期診斷。