病歷，亦叫病史、病案，是醫務人員對病人患病經過和情況所作的文字記錄，是醫生診斷和疾病的依據，是醫學科學研究的很有價值的資料。
早在公元前6世紀，自古希臘阿戈利斯灣的東海岸伯羅奔尼撒半島的一個村子里，矗立著一尊醫神阿克勒庇俄斯神像，這里幾乎每天都有不少病人前來頂禮膜拜，祈禱自己的病早日得到根治。為此，廟內的祭司們便專門騰出一間房子來，為這些虔誠的病人治病，并將每個病人的病情、癥狀、結果一一記錄在案，作為個人病歷妥善保管起來。這就是世界上早的病歷。
漢初的內科醫生淳于意，是我國早發明和使用病歷的醫生。淳于意勤奮好學，熱心鉆研醫術，從名師公孫光學得“妙方”、“方案”，并從公乘陽慶學得黃帝、扁鵲的脈書和五色診斷方法，醫術日漸精深。在長期的行醫的過程中，他深深感到：病人的主訴，如果沒有記錄而光靠醫生記憶是不行的（由于醫生記憶不準，常常會給帶來困難）。淳于意想到了一個好辦法——在就醫中，把病人的姓名、地址、病癥、、診療日期等一一詳細記錄下來；同時，把的和死亡的病例也詳細記錄。經過一段時間的實踐，淳于意感到這樣做對于診斷和都有益處。而這種記錄被淳于意稱為“診籍”。后來，不少醫生爭相仿效，由于是專門記錄病人病史的，所以醫生稱之為“病歷”。
主訴：（1）主訴是指患者入院就診的主要癥狀、體征及其發生時間、性質或程度、部位等，根據主訴能產生診斷。主訴語言要簡潔明了，一般以不超過20字為宜。（2）不以診斷或檢驗結果為主訴內容（確無癥狀者例外）。主訴多于一項時，可按主次或發生時間的先后分別列出。
系統回顧：按身體的各系統詳細詢問可能發生的疾病，這是規范病歷不可缺少的部分，它可以幫助醫師在短時間內扼要了解病人某個系統是否發生過的疾病與本次主訴之間是否存在著因果關系。現病史以外的本系統疾病也應記錄。（1）呼吸系統：有無慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣喘史等。（2）循環系統：有無心悸、氣促、紫紺、水腫、胸痛、昏厥、高血壓等。（3）消化系統：有無食欲改變、噯氣、反酸、腹脹、、腹瀉、、嘔血、黑便、黃疸史等。（4）泌尿生殖系統：有無尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難、腰痛、水腫史等。（5）造血系統：有無乏力、頭暈、皮膚或粘膜出血點、淤斑、反復鼻衄、牙齦出血史等。（6）內分泌系統及代謝：有無畏寒、怕熱、多汗、食欲異常、消瘦、口干、多飲、多尿史，有無性格、體重、毛發和第二性征改變等。（7）神經系統：有無、眩暈、、嗜睡、意識障礙、抽搐、癱瘓、驚厥、性格改變、視力障礙、感覺異常史等。（8）肌肉骨骼系統：有無肢體肌肉麻木、疾病、痙攣、萎縮、癱瘓史，有無關節腫痛、運動障礙、外傷、骨折史等。