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病歷書寫的基本要求是:客觀、真實、準確、及時、完整、規范。1、客觀是病人所患疾病實實在在存在的、不以人的意志為轉移的一切現象,是病人身上所反應出來的內容。2、真...
(一)一般項目一般項目包括姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、職業、工作單位、家庭住址、通訊地址、電話號碼、人院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。若病史陳...
1、A型:即一般住院病人:凡病種單純,病情較穩定的病人,如腫瘤病人但病情單純者,為一般住院病歷。2、B型:即一般急診病人:凡需緊急處理,但病種單純的病例。3、C...
問題一:病歷資料包括哪些內容病歷資料是醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷,屬于書證的一種。病歷...
1、國家衛生部網站2010年2月4日發出通知,要求從2010年3月1日起,在全國各醫療機構施行修訂完善后的《病歷書寫基本規范》,于2002年頒布的《病歷書寫基本...
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