尊敬的______校領(lǐng)導：
您好！我是______學校______級______班的______（學籍號：____________）。
現(xiàn)因________需要申請休學；根據(jù)________的規(guī)定，申請休學期限為______年，自______年____月____日至______年____月____日。
附：醫(yī)院相關(guān)診斷病歷證明
望校領(lǐng)導及老師能夠給予批準！謝謝！
此致
敬禮!
申請人：________（簽字）
日期：______年___月___日