國際癲癇關(guān)愛日
突然倒地、兩眼發(fā)直、口吐白沫、全身抽搐……說到癲癇，很多人不由自主想起這類緊急發(fā)作的場景。癲癇被老百姓俗稱為“羊癲風(fēng)”“抽風(fēng)”，似乎神秘又令人不安。其實(shí)，在我們的一生中，每個(gè)人都有可能因各種原因發(fā)生癲癇發(fā)作，而癲癇的表現(xiàn)比緊急發(fā)作時(shí)更為多種多樣。
6月28日是國際癲癇關(guān)愛日，兒童是癲癇高發(fā)人群，國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家為您揭開兒童癲癇的神秘面紗。同時(shí)，期待全社會(huì)提高對癲癇的認(rèn)識，早發(fā)現(xiàn)、早兒童癲癇，減少對癲癇兒童的誤解和歧視，為癲癇兒童營造一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境。
什么是癲癇
家長如何盡早識別
癲癇是一種由腦部神經(jīng)元異常放電引起的慢性腦功能障礙疾病，而癲癇發(fā)作是一種急性癥狀。很多人認(rèn)為，癲癇就是兩眼發(fā)直、口吐白沫、全身抽搐等，這其實(shí)是醫(yī)學(xué)所說的癲癇發(fā)作的表現(xiàn)之一。實(shí)際上，癲癇發(fā)作表現(xiàn)為反復(fù)無預(yù)兆的癥狀，包括意識、運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)功能等多種多樣的突然改變，從輕微的感覺異常到嚴(yán)重的全身抽搐都有可能，比如突然的肢體僵硬，短暫的意識喪失或迷茫狀態(tài)，突然的無意識動(dòng)作如眨眼、咀嚼或摸索，異常的感覺體驗(yàn)如肢體麻木感等。
癲癇發(fā)作具有反復(fù)性、短暫性、刻板性的特點(diǎn)。早期識別癲癇的關(guān)鍵在于觀察孩子是否有不尋常的行為或抽搐發(fā)作。一旦懷疑癲癇，應(yīng)盡快到兒童神經(jīng)科、兒科就診。常見檢查包括血液檢查、腦電圖、CT、頭顱核磁共振等。
為什么孩子會(huì)得癲癇
這是我們在門診中被問及頻繁的問題之一。查出癲癇時(shí)，很多家長一時(shí)難以接受：孩子平時(shí)還好好的，怎么就癲癇了呢?通俗地說，人類的大腦中有數(shù)十億神經(jīng)元細(xì)胞，它們通過腦電波進(jìn)行溝通，當(dāng)因?yàn)楦鞣N原因，腦電波異常放電加劇，大腦就“亂套”了，正常腦功能被破壞，形成異常的腦網(wǎng)絡(luò)，從而會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。
癲癇在任何年齡段的人群中均可發(fā)病，兒童、老年人較為常見。導(dǎo)致兒童癲癇的原因多種多樣，包括遺傳因素、腦結(jié)構(gòu)異常、代謝障礙、感染、免疫反應(yīng)等。與成人相比，兒童癲癇在病因、臨床表現(xiàn)、等方面均有差異。兒童癲癇較多與遺傳、先天腦發(fā)育異常等因素有關(guān)，而成人更多涉及腦外傷、腦血管疾病等后天因素。
兒童癲癇能預(yù)防嗎
兒童癲癇能在一定程度上進(jìn)行預(yù)防，通過以下方法可以降低兒童癲癇的風(fēng)險(xiǎn)：
1.做好母親孕期保健。
如孕期科學(xué)補(bǔ)充葉酸，科學(xué)飲食運(yùn)動(dòng)，定期產(chǎn)檢，避免巨大兒、早產(chǎn)及妊娠高危因素，降低新生兒產(chǎn)傷風(fēng)險(xiǎn)。
2.避免頭部受傷。
顱腦外傷是癲癇的獲得性原因之一，兒童在騎自行車、滑冰滑雪、騎馬，乘坐電動(dòng)車、摩托車等時(shí)應(yīng)佩戴帽，乘坐汽車時(shí)應(yīng)按規(guī)范使用座椅或系上帶。
3.預(yù)防腦部感染。
通過接種結(jié)核、流腦、乙腦疫苗，有助預(yù)防相應(yīng)病原體所致的腦部感染，從而降低癲癇風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生系統(tǒng)感染，也要及時(shí)規(guī)范。
兒童癲癇能嗎
孩子患了癲癇，不少家長渴望，進(jìn)而尋求各種各樣的“偏方”。其實(shí)，只要規(guī)范，約2/3的兒童癲癇可以通過控制病情，達(dá)到正常兒童一樣的生活質(zhì)量，遠(yuǎn)期能夠停藥。
目前，是癲癇主要和基礎(chǔ)的手段，另外還有生酮飲食、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)(如迷走神經(jīng)刺激術(shù))的輔助，還有部分患兒可以進(jìn)行癲癇外科手術(shù)。
哪些情況需要考慮手術(shù)
手術(shù)適用于難治性且存在腦部結(jié)構(gòu)性病癥/致癇灶的兒童癲癇，比如局灶性皮層發(fā)育不良、海馬硬化等引起的癲癇。必須經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評估，以決定能否手術(shù)、手術(shù)區(qū)域以及合適的手術(shù)方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和經(jīng)驗(yàn)的積累，癲癇外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已大大降低。手術(shù)應(yīng)選擇在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及三級癲癇綜合診療中心進(jìn)行。
注意
遇到癲癇急性發(fā)作的孩子該怎么辦?
孩子癲癇急性發(fā)作時(shí)，防止受傷為關(guān)鍵，一些不正確的操作不僅救治無效，反而會(huì)給孩子造成傷害。以下“五不要”需牢記：
1.不要強(qiáng)行按壓患兒肢體，以免造成骨折外傷。
2.不要強(qiáng)行喂藥，容易引起患兒嗆咳、窒息等嚴(yán)重后果。
3.不要掐人中，這對控制癲癇發(fā)作沒有幫助。
4.不要強(qiáng)行撬開牙關(guān)，或塞入手指、筷子等。
5.不要刺激或搖晃患兒，以防對其造成進(jìn)一步傷害。
正確的操作方法如下：
1.保持冷靜，將孩子放在的地方，移除周圍危險(xiǎn)物品，如花瓶、玻璃杯等易碎物品。
2.讓孩子平臥、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物，以防止分泌物吸入導(dǎo)致窒息。
3.為孩子松開衣領(lǐng)、保持氣道通暢，如佩戴眼鏡應(yīng)及時(shí)摘下。
4.記錄發(fā)作時(shí)間和表現(xiàn)，也可用手機(jī)拍攝視頻以便醫(yī)生評估。
5.密切觀察，如果孩子的抽搐發(fā)作超過3~5分鐘仍沒有自行緩解，應(yīng)盡快送往附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行等處理。
如何做好居家護(hù)理
減少癲癇緊急發(fā)作
家長應(yīng)遵循醫(yī)囑，定期服藥，勿漏服，而且一定不要自行增減劑量或停服。孩子應(yīng)保持規(guī)律的生活作息，避免熬夜，減少壓力和疲勞。孩子如果出現(xiàn)發(fā)熱感染，應(yīng)積極，注意監(jiān)測體溫，積極退熱。
癲癇對孩子上學(xué)和社交
有影響嗎
大多數(shù)癲癇可以通過規(guī)范得以控制，病情平穩(wěn)的患兒(包括發(fā)作未完全控制但不頻繁)可以和正常孩子一樣學(xué)習(xí)和社交。我們鼓勵(lì)和支持癲癇兒童正常上學(xué)，這對孩子的健康成長非常重要。建議家長與學(xué)校和老師積極溝通，同時(shí)鼓勵(lì)孩子多參與集體活動(dòng)，增強(qiáng)社交技能，適當(dāng)為老師和周圍人普及癲癇知識，減少誤解和歧視，幫助孩子順利完成學(xué)業(yè)。
此外，癲癇尤其是病情控制不佳時(shí)可能會(huì)對一部分孩子的學(xué)習(xí)能力和注意力產(chǎn)生影響，家長要提高對癲癇的認(rèn)識，積極，同時(shí)多理解和幫助孩子。
癲癇發(fā)作越頻繁越嚴(yán)重嗎
癲癇的嚴(yán)重程度并不完全與發(fā)作次數(shù)成正比，但頻繁發(fā)作通常表明病情控制不佳，家長應(yīng)予以重視，帶孩子進(jìn)行規(guī)范。
還有很多家長關(guān)心，孩子有一次癲癇發(fā)作，是否就是癲癇?癲癇是一種慢性疾病，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)無誘因的發(fā)作。單次的癲癇發(fā)作可能是由特定誘因引起的一過性癥狀，比如發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)感染等，不意味著一定會(huì)被診斷為癲癇，但仍需完善檢查排除誘發(fā)因素，并由專業(yè)醫(yī)生評估是否為癲癇的首次發(fā)作。
熱性驚厥的孩子
癲癇風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高嗎
發(fā)熱抽搐不一定是癲癇發(fā)作，兒童期發(fā)熱抽搐常見的疾病是熱性驚厥、系統(tǒng)感染(腦炎)。熱性驚厥的孩子，未來發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)略高于普通人群，但一般來說增高的風(fēng)險(xiǎn)不超過10%。如果在一次發(fā)熱期間出現(xiàn)2次或更多次的抽搐發(fā)作、單次抽搐持續(xù)時(shí)間長(超過5~10分鐘)，發(fā)作期間孩子精神狀態(tài)不好，伴有嗜睡、、嘔吐等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，排查病因。
一個(gè)常見的誤解是“熱性驚厥會(huì)發(fā)展為癲癇”，這是不正確的，實(shí)際上是一些癲癇早期以發(fā)熱抽搐起病，其后出現(xiàn)無熱抽搐。
癲癇兒童容易共患哪些疾病
家長該怎么辦
“關(guān)注癲癇共病”是今年國際癲癇關(guān)愛日的主題。長期以來，醫(yī)生和家長對癲癇患兒的共患病存在關(guān)注不足。不同年齡的患兒，共患病有所不同，起病早的嬰幼兒容易合并智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、孤獨(dú)癥樣癥狀等，而學(xué)齡期、青春期兒童容易共患注意力缺陷多動(dòng)障礙、抽動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙、睡眠問題等。
在上，醫(yī)生會(huì)注意抗癲癇發(fā)作的相關(guān)影響，制定合理、個(gè)體化的方案。家長應(yīng)加強(qiáng)家庭教育和管理，既不要因?yàn)楹⒆踊疾【万溈v溺愛，也不要責(zé)怪、埋怨孩子，總是提起看病花錢等話題，這會(huì)增加孩子的病恥感和心理負(fù)擔(dān)。既要給孩子適當(dāng)“立規(guī)矩”，也要多鼓勵(lì)，除了督促學(xué)習(xí)，還要與學(xué)校老師保持良好溝通，多跟孩子一起參加體育活動(dòng)。