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病歷,亦叫病史、病案,是醫務人員對病人患病經過和情況所作的文字記錄,是醫生診斷和疾病的依據,是醫學科學研究的很有價值的資料。早在公元前6世紀,自古希臘阿戈利斯灣...
1.《病歷書寫基本規范》(衛醫政發[2010]11號)條明確規定:“病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)...
病歷封存的程序,如果是病人本人應持本人有效身份證件到醫院的醫政科或病案室直接要求封存病歷。如果是被授權的人,應當持病人的有效身份證件的復印件,并在復印件背后由病...
按大類可分為:1、門(急)診病歷病歷首頁(手冊封面)病歷記錄化驗單(檢驗報告)醫學影像檢查資料2、住院病歷住院病案首頁入院記錄病程記錄知情同意書醫囑單護理文書檢...
病歷既是臨床實踐工作的總結,又是探索疾病規律及處理醫療糾紛的法律依據,是國家的寶貴財富。為此,醫護人員在書寫病歷時一定要實事求是、嚴肅認真、科學嚴謹、一絲不茍。...